胆囊结石主要见于成人，女性多于男性，40岁后发病率随年龄增长而增高。结石为胆固醇结石或以胆固醇为主的混合性结石和黑色胆色素结石。胆囊结石与多种因素有关。任何影响胆固醇与胆汁酸浓度比例改变和造成胆汁淤滞的因素都能导致结石形成。个别地区和种族的居民、女性激素、肥胖、妊娠、高脂肪饮食、长期肠外营养、糖尿病、高脂血症、胃切除或胃肠吻合手术后、回肠末段疾病和回肠切除术后、肝硬化、溶血性贫血等因素都可引起胆囊结石。在我国西北地区的胆囊结石发病率相对较高，可能与饮食习惯有关。
大多数患者无症状，仅在体检时发现，称为静止性胆囊结石。部分患者的胆囊结石的典型症状为胆绞痛，表现为急性或慢性胆囊炎。主要临床表现如下：
1、胆绞痛
病人常在饱餐、进食油腻食物后或睡眠中体位改变时，由于胆囊收缩或结石移位加上迷走神经兴奋，结石嵌顿在胆囊壶腹部或颈部，胆囊排空受阻，胆囊内压力升高，胆囊强力收缩而引起绞痛。疼痛位于右上腹或上腹部，呈阵发性，或者持续疼痛阵发性加剧，可向右肩胛部和背部放射，可伴恶心、呕吐。部分病人因痛剧而不能准确说出疼痛部位。首次胆绞痛出现后，约70%的病人一年内会复发。
2、右上腹隐痛
多数病人仅在进食过量、吃高脂食物、工作紧张或休息不好时感到上腹部或右上腹隐痛，或者有饱胀不适、嗳气、呃逆等，易被误诊为“胃病”。
3、胆囊高积液
胆囊结石长期嵌顿或阻塞胆囊管但未合并感染时，胆囊黏膜吸收胆汁中的胆色素。分泌黏液性物质，形成胆囊积液。积液呈透明无色，又称为白胆汁。
4、其他
部分引起黄疸，较轻；小结石可通过胆囊管进入胆总管内成为胆总管结石；胆总管的结石通过Oddi括约肌嵌顿于壶腹部导致胰腺炎，称为胆源性胰腺炎；因结石压迫引起胆囊炎症并慢性穿孔，可造成胆囊十二指肠瘘或胆囊结肠瘘，大的结石通过瘘管进入肠道引起肠梗阻称为胆石性肠梗阻；结石及长期的炎症刺激可诱发胆囊癌。
5、Mirizzi综合征
Mirizzi综合征是特殊类型的胆囊结石，由于胆囊管与肝总管伴行过长或者胆囊管与肝总管汇合位置过低，持续嵌顿于胆囊颈部的和较大的胆囊管结石压迫肝总管，引起肝总管狭窄，反复的炎症发作更导致胆囊肝总管瘘管，胆囊管消失、结石部分或全部堵塞肝总管而引起。临床表现为反复发作胆囊炎及胆管炎，明显的梗阻性黄疸。胆道影像学检查可见胆囊或增大、肝总管扩张、胆总管正常。
胆囊结石分两种情况，一种是有症状结石，有症状结石一般会伴随胆囊炎，患者一般变现为胆绞痛，右上腹疼痛剧烈，呈阵痛，可持续15~30分钟/次。多数患者只表现为上腹部隐痛，同时伴胀满、反酸等症状，易与胃部疾病混淆。大部分胆结石患者无明显症状，通常经体检发现。由于结石会引发炎症，部分患者可出现右上腹隐痛，部分患者可出现急性胆绞痛，常有恶心、呕吐等不适。严重时可引起高热、寒战，甚至出现黄疸。出现剧烈疼痛可以服用胰胆炎合剂，快速缓解疼痛症状，等炎症消失，就要开始吃十味黑冰片丸，化解掉胆结石，避免后期再突然发作。十味黑冰片丸对于泥沙型结石、单颗结石小于2厘米的结石，效果还是非常好的，十味黑冰片丸为中成药的一种，其药物成分具有温胃消食、破积利胆的功效，临床上可被应用于食积不化、胆囊炎、胆结石等疾病的治疗中，尤其是对于胆结石有显著的治疗效果。在急性发作期间最好是禁食，恢复期也要注意饮食，吃清淡的东西不能暴饮暴食，可以少食多餐。
2、碎石
胆囊结石患者对碎石并不陌生，顾名思义，体内的结石被排除在体外，这是中西医结合治疗胆结石最常用的方法。然而，目前医学上有许多不同的方法，如普通冲击法和平压法。确实非常适合功能良好、胆道比例较宽的患者。一般来说，胆总管结石不超过1.5cm，胆囊结石不超过0.5cm。在这种情况下，可以选择碎石的手术方法，效果相对较好，可以减少并发症。但是有个弊端就是细小的结石随着胆汁流动有时候容易进入胆总管卡住，不如十味黑冰片丸化石成水效果好。注意饮食结构，以清淡饮食为主，尤其避免暴饮暴食和高脂肪高蛋白饮食。应该经常吃东西。不应该吃得太饱或吃得太多。不仅会诱发胆囊炎的发作，而且对全身内脏自主神经也有明显的损伤。即使在诱导胆结石和胆囊炎方面不起作用，也会通过自主神经功能障碍引起胆管或整个胆汁的排泄、分泌和运输问题，增加胆石形成的风险。有些患者由于精神紧张，空腹饮酒而不进食，有些人在吸烟和疲劳状态下会诱发胆囊炎发作。还应该注意生活，注意有规律地生活和休息方式，避免过度疲劳和精神紧张，有助于预防胆囊炎。
3、微创手术治疗
包括微创手术治疗和常规手术治疗。微创手术治疗是指在腹部切三个2~3公分的小口，这种方法操作简单、创伤小、恢复快，很难将细小的结石全部取出，还会诱发结石。常规手术治疗是对于一些比较大的，药物起不到作用的结石，可以通过手术直接切除胆囊进行治疗，它能够快速根除病灶，是目前最直接的方法。胆囊切除后，胆总管被迫进行代偿，如果饮食稍不注意，还容易诱发胆总管结石。所以如果是无症状的大颗粒结石，可以尝试十味黑冰片丸化石成水，化解结石比较好，不损伤身体。
| 2023-04-11
