治疗肝内胆管结石,需要切肝吗?
对于仅分布于某一肝段、肝叶的肝内胆管结石患者,可以选择肝切除术。通过这种手术方式,可以把结石及周围病变的胆管、肝脏一起去除,从根本上治疗疾病。目前,肝切除可以采用腹腔镜的方式,在肚子上打几个孔,就能完成,患者所受的创伤小,术后恢复也快。
对于分布于两肝的肝内胆管结石患者,可以选择猫耳洞手术。介绍这种手术方式之前,要跟大家说一下Oddi括约肌,它存在于胆总管与胰管汇合口处,开口于十二指肠,通过括约肌活动,可以将胆汁逐步释放到肠道,同时也可以防止十二指肠微生物逆行到胆道系统、发生感染,所以说它的功能是非常重要的。
1)保留了Oddi括约肌的完整性、保护其功能,避免反流性胆管炎的发生,大大降低了术后胆管炎的发生率;
2)能够修复狭窄的肝内胆管,降低结石的术后复发率;
3)通过肝门部整形在皮下埋置通向胆道的盲袢,如果以后有结石复发,可以直接通过皮下盲袢取出,就不用再做大手术,避免患者再次遭罪。
肝内胆管结石本身的复发率很高,分布于两肝的结石复发率可以达到60~70%,而仅分布于某一肝段、肝叶的会稍低一些。
目前,我们已经做过三百例猫耳洞手术,都取得了不错的效果,早期肝内胆管结石有可能被完全治愈。猫耳洞手术虽然不能百分之百预防结石再发,但通过一次手术,让患者终身受益,术后定期复诊复查就可以。一旦发现有残留结石或结石复发,在局麻下通过胆道镜取石,既微创又安全。
肝内胆管结石患者做完手术,一般2~3周就能恢复正常生活和工作。